Tuseninlärning
Det här är texten ur skriften Tuseninlärning – En inskolningsmetod i tandvården för personer med neuropsykiatrisk diagnos.
Tuseninlärning – De tusen gångernas pedagogik
En inskolningsmetod i tandvården för personer med neuropsykiatrisk diagnos
Tuseninlärning är en inskolningsmetod som ökar möjligheten för
patienter med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (NPF) att lättare klara av sin tandvårdssituation.
Historik
Psykolog ViviAnn Olsson utarbetade 1000-inlärningen för att träna olika moment i det dagliga livet. Tillsammans med tandsköterska
Birgitta Andersson och pedodontist Anders Nordblom anpassades
metoden till tandvården. Mun-H-Center/Pia Dornérus utvecklade därefter metoden vidare.
Grundupplägg
1000-inlärningens grundupplägg innebär att en längre behandlingstid avsätts. Ett och samma tillfälle innehåller då flera korta träningspass med mikropauser. Varje moment upprepas och görs visuellt (bildstöd) och konkret (instrument) som visar ordningsföljd och händelseförlopp i besöket. Det är viktigt att anpassa träningspassen individuellt!
Målet för att lyckas är att patienten blir delaktig, lyssnad på samt
känner tillit och trygghet till behandlaren och behandlingssituationen.
1. Grundupplägg för inskolning
Planeringsmöte
Det är önskvärt om man kan ha ett personligt besök mellan närstående och behandlare på kliniken utan att patienten är med. I annat fall
fungerar det också med ett digitalt vårdmöte eller via telefon.
Frågeformulär
Fylls i tillsammans med närstående under planeringsmötet.
Individuellt anpassat
Målen för träningen formuleras tillsammans med närstående.
Individuell plan
Behandlingsplanen utförs enligt överenskommelse med närstående.
Bildstöd
Gör träningspassen visuella och konkreta. Visa ett foto och instrument före varje moment.
Struktur
Upprepa träningsmomenten gång på gång så lika som möjligt och lägg till ett moment i taget. Varje behandlingspass ska vara så identiskt
som möjligt.
Lugn miljö
Både i väntrum och behandlingsrum.
Samarbete
Att bli ett team med närstående är väldigt viktigt och värdefullt, de känner patienten bäst.
Behandlingstid
Avsätt gott om tid för första besöket, ca 1,5 timme.
Antal träningspass
Vanligtvis blir det 5-7 träningspass per inskolningstillfälle och dag.Träna i korta pass under samma dag och gör en mikropaus mellan varje träningspass – ha också en längre paus inplanerad då patienten kan leka, äta ett mellanmål eller vila. Var kvar i behandlingsrummet under mikropauserna, men lämna rummet under det längre uppehållet.
Antal besök
Det är individuellt, men ca 2-3 ggr innan tandläkaren kan undersöka.
Beröm
Ge ofta positiv förstärkning t ex klappa händerna och säg bra, duktig, fint, under hela behandlingen.
Belöna
Ge något som patienten uppskattar och som behandlaren överlämnar eller förmedlar. Tex något från klinikens presentlåda alternativt en medhavd present eller informera om att få göra en trevlig aktivitet efter besöket.
Avslutning
Visa en bild när behandlingen är klar för dagen. Det kan vara ett foto på familjens bil eller på den aktivitet som man skall göra efteråt.
Patientens och behandlarens utvärdering
Ge patienten tillfälle till att uttrycka sin upplevelse av besöket genom visuell graderingsskala, en ”samtalsmatta” (www.talkingmats.com)
eller att rita en teckning. Behandlaren gör en bedömning av inskolningen tex enligt Rud & Kisling scale 0-3.
Accept 0–3
0 Ingen accept – Beskrivning: Patienten vägrar behandling eller går med på behandlingsförsök men reaktionerna är så starka att att behandlingen är praktiskt taget omöjlig att genomföra.
1 Negativ accept – Beskrivning: Patienten är inte avslappnad. Reaktionerna är uttalade och behandlingen påverkas påtagligt.
2 Motvilligare accept – Beskrivning: Patienten är ganska avslappnad. Behandlingen kan fortgå om den anpassas till patientens reaktioner.
3 Positiv accept – Beskrivning: Patienten är avslappnad men mindre reaktioner kan
observeras. Behandlingen kan genomföras utan hinder.
Mål
Klara sin behandlingssituation på ett tryggt, delaktigt och lyckat sätt.
3. Visuell kommunikation
Bildstöd kan presenteras på olika sätt, till exempel som schemabilder på surfplatta/mobil, inplastat A4 eller i en fotobok med bilder fästa med kardborre.
- Kliniken – utsida/insida
- Väntrum
- Personal – vem ska patienten träffa?
- Behandlingsrum/behandlingsstol
- Tandborste
- Munspegel
- Sond/räknepinne
- Putsmaskin
- Pensel/ fluorlack
- Pausfoto – visar vad patienten kan göra i pausen t ex titta i en bok eller lyssna på musik.
- Tidshjälpmedel – exempelvis en timer eller timglas.
- Patientens utvärdering – skattningsskala, tummen upp/ner eller ”samtalsmatta”.
- Belöning efter behandlingen – ett klistermärke, en leksak eller kanske en aktivitet. Det ska vara något som patienten verkligen uppskattar.
- Avslutningsfoto – visa ett foto som talar om att det är klart för idag exempelvis en bild på en buss, bil eller ett hus.
4. Behandling
- Avsätt gott om tid för första besöket, ca 1,5 timmar.
- Träna i korta pass med flera mikropauser. Gör ett längre uppehåll efter ungefär halva tiden. Patienten får då möjlighet att vila, äta ett mellanmål, leka, lyssna på musik eller ta en promenad. Var gärna kvar i behandlingsrummet under de korta pauserna men lämna rummet under det längre uppehållet.
- Följ den individuella planen. Upprepa träningspassen så lika som möjligt och lägg till ett moment i taget.
- Det är förstås viktigt att försöka tänja och sträcka gränserna en aning men också att vara observant på patientens reaktioner och inte gå för fort fram.
- Visa en bild och det instrumentet som skall tränas inför varje moment.
- Försök känna av och ta en paus innan patienten tröttnar och blir orolig. Det är viktigt att patienten alltid känner sig duktig och har möjlighet att påverka behandlingen genom att känna sig delaktig och ha egen kontroll. Verktyg för egenkontroll kan vara stopphand, tummen upp/ner, stoppknapp eller annan överenskommen signal.
- Ha ögonkontakt med närstående under inskolningspasset för att ge varandra signaler om hur patienten reagerar.
- Småprata inte utan var strukturerad, belöna och uppmuntra patienten under hela behandlingen. Klappa händerna och säg: bra, duktig, fint!
- Visa något som signalerar att inskolningen är slut för dagen. Det skall vara det man kommit överens om med den närstående t.ex:
- Släcka lampan
- Foto på familjens bil
- Foto på skolan
- Foto på aktivitet
Belöna:
Det ska vara något som patienten verkligen uppskattar! Många gånger räcker det med en leksak som finns på kliniken, men ofta köper
den närstående något som de vet att patienten tycker om som
behandlaren överräcker.
Inskolningsintervall:
- Intensiv inskolning i 2-5 veckor med 1-2 besök/vecka.
- Utvärdera därefter tillsammans med närstående och ansvarig tandläkare.
- Gör en ny individuell inskolningsplan.
- Vid motvillig acceptans, låt patienten mogna. Tag ny kontakt efter 3-6 månader med närstående och ansvarig tandläkare för att bedöma om patienten känns redo att starta upp igen.
8. Avslutning
Tänk på att...
1000-inlärningen är en kombination av inskolningsmetoden Tell Show Do och lågaffektivt bemötande
Viktigt:
- All inskolning skall anpassas individuellt.
- Bli ett team med närstående.
- Patientens delaktighet och accept – skattningsskalor.
- Tänk utanför boxen, var innovativ.
- Var dedikerad uppgiften.
- Se till hela familjesituationen.
- Beröm och belöna.
- Om problem uppstår, avvakta en tid och återkom därefter.
- Om problem uppstår, byt närstående/behandlare.
- Utskolning/överlämning.
- Avsluta i tid så besöken alltid blir positiva.
